Ретенция зубов и в первую очередь клыков относится
к нередкой патологии, встречающейся в стоматологической практике.
По данным литературы, наиболее часто имеет место ретенция клыков
на верхней челюсти, в связи с чем предложены различные методы их
лечения /1,2,4,5,7,14,15/. Что касается такой редкой патологии
как ретенция клыков нижней челюсти , то в литературе имеются лишь
единичные сообщения о частоте их выявления (4-8,6%) и методах их
лечения /3,6,8,9,10-13/.
Естественно, полная или частичная ретенция
зубов и в частности клыков в зубном ряду ведет к эстетическим и
функциональным нарушениям. Кроме того, в силу анатомических особенностей,
клыки редко подвергаются кариозному процессу, дольше сохраняются
в зубном ряду и в большинстве случаев могут быть опорой для изготовления
мостовидных и съемных протезов.
Представляется сложный клинический
случай ретенции обеих клыков нижней челюсти с неблагоприятным расположением их
в области симфиза.
Пациентка М.З. 19 лет, амб.
карта № 1361, направлена в Азербайджанский Республиканский стоматологический
центр из районной стоматологической поликлиники с жалобой на косметический
недостаток – наличие щелей между зубами верхней челюсти и подвижность
временных клыков на нижней челюсти. Как выяснилось из анамнеза,
у родителей и других членов семьи подобных дефектов в зубных рядах
не отмечалось. Из перенесенных заболеваний отмечается - грипп,
рахит.
Пациентке проведено комплексное клиническое, антропо-фотометрическое,
биометрическое и рентгенологическое обследование.
При осмотре лица – кожные покровы нормальной окраски, других патологических
проявлений не выявлено. Обследование полости рта показало: соотношение первых
постоянных моляров по второму классу Энгля, адентия 12 и 22, 24 зубов, наличие
в зубной дуге 73 и 83 зубов, на 36,46 и 47 зубах находятся металлические коронки.
На панорамном рентген-снимке – зачатки 12, 22 и 24 зубов отсутствуют, зачатки
33 и 43 зубов расположены в области корней нижних центральных резцов.
На
основании данных обследования была выработана схема комплексного лечения, включающая
ортодонтическую и хирургическую тактику:
- удаление ранее леченных
36 и 46 зубов.
- удаление задержавшихся 73 и 83 зубов.
- создание места для ретенированных зубов путем
дистального перемещения нижних премоляров эджуайз-техникой.
- хирургическое обнажение коронок ретенированных
зубов
- наклеивание кнопок на коронки ретенированных
клыков, с последующей заменой их на брекеты и вытяжение в зубной
ряд.
- установление эджуайз-техники на верхний зубной
ряд с целью нормализации прикуса.
Ортодонтическое лечение начинали с установления
эджуайз-техники на нижний зубной ряд с применением круглых дуг
0,14 – 0,18. Для создания места в зубной дуге в области клыков,
на квадратных и прямоугольных дугах 0,16х0,16; 0,16х0,22 устанавливали
открывающие нитиноловые пружины, а также стягивающие пружины от
вторых моляров до вторых премоляров.
Хирургическое лечение включало
технику проведения туннельной остеотомии для уменьшения сопротивления
компактного вещества костной ткани перед предстоящим выведением
и перемещением ретенированных клыков.
Методика заключалась в следующем: под двусторонней ментальной
анестезией проведен трапециевидный разрез ниже десневой линии фронтальных
зубов начиная от области удаленных молочных клыков и отслоен слизисто-надкостничный
лоскут. Далее, при помощи желобоватого острого долота во избежание повреждения
корней соседних зубов осторожными движениями проведена остеотомия с образованием
туннеля. Начало туннеля исходит от области удаленных молочных клыков, конечная
часть подходит к коронкам ретенированных клыков. После этого на коронки ретенированных
клыков наклеивали кнопки и подвязывали к ним металлические лигатуры. При
наличии достаточного места в зубном ряду и проведении операции туннельной
остеотомии аномально расположенные клыки легче удалось вывести до правильного
положения.
В последующем, по мере обнажения коронок ретенированных
зубов сквозь слизистую оболочку кнопки заменили на брекеты и устанавливали
их в зубную дугу на круглых дугах. Далее для нормализации прикуса,
устранения трем на верхней челюсти и выравнивания центральной линии,
устанавливается эджуайз-техника на верхний зубной ряд и лечение
продолжается на квадратных и прямоугольных дугах.
Исследование электровозбудимости
пульпы выведенных в прикус ретенированных клыков нижней челюсти в отдаленные
сроки (6-12 месяцев) показало их жизнеспособность с реакцией, соответствующей
пульпе здоровых зубов.
Фото и ретнгенограммы пациентки до, в процессе
и на завершающем этапе ортодонтического лечения представлены на
рис. 1,2,3.
Таким образом наш опыт выведения ретенированных
клыков путем хирургического (остеотомия с формированием туннеля
в компактном веществе кости в области симфиза) и ортодонтического
(перемещение в зубной ряд с помощью эджуайз-техники) лечения
позволяет сделать заключение о целесообразности и эффективности
примененного метода.
Рисунки и подписи к ним.
  
  
Рис.1 Этапы выведения ретенированных нижнечелюстных
клыков
 
 
Рис.2 Панорамные рентгенограммы до- и в процессе
лечения.
  
Рис. 3. Внешний вид и прикус пациентки М. З. до, в процессе и в конце лечения
Литература
- Аникиенко А.А. , Камышева Л.И., Рогова М.Е.
Клинические проявления и этиология нарушений прорезывания зубов.
//Ортодент-инфо. - 2000.- № 1-2, - с.57-60.
- Арсенина О.И., Стадницкая Н.П. Применение современной
несъемной ортодонтической техники при лечении пациентов с ретенированными
зубами //Новое в стоматологии. -1997. -Вып. 1(51). -с.32-34.
- Комарова Т.В. Частота ретенции зубов по данным
ортопантомографии //Актуальные вопросы стоматологии. Сб.науч.трудов
Волгоградской медицинской академии. Том ХХХХХY, вып. 1. - Волгоград.-1999.,
с.39-43
- 4. Калашников В.Н., Крыхтин Д.С., Суслова Д.И.
Компактостеотомия в ортодонтическом лечении ретенции постоянных
зубов верхней челюсти. // Труды 5 съезда стоматологической
ассоциации России. М.- 1999.- с.246-247.
- 5. Пономарева, К. Г. Комплексные методы лечения
ретенции зубов. Автореферерат дисс. … к. м. н., СПб. 2000.
C. 17.
- 6. Сергеева Л.Б. Перемещение трех ретинированных
клыков в зубной ряд с помошью несъемной ортодонтической техники.
//Ортодент-инфо. 2001.- №3, с.40-41.
- 7. Степанов Г. В. Комплексное
лечение при ретенции отдельных зубов // Автореферерат дисс.
к. м. н. М. 2000. C. 24.
- 8. Точилина Т.А. Анализ результатов исследования
ортопантомограмм челюстей при ретенции постоянных зубов //
Новое, прогрессивное - в практику здравоохранения. -Ульяновск.
-1990. -с.236-238.
- 9. Хорошилкина Ф.Я., Жигурт Ю.И., Кузнецова Г.В.
Особенности расположения ретенированных клыков на верхней н
нижней челюстях //Казанский вестник стоматологии. -Казань. -1995.
-Кн. 1. -с.38-40.
- 10. Moore GJ. Non-extraction treatment of a Class
II malocclusion including horizontal lower cuspid impaction.//
Aust Orthod J 1994 Oct;13(3):168-71
- 11. Vichi M, Franchi L. The transmigration of the
permanent lower canine //Minerva Stomatol 1991 Sep;40(9):579-89
- 12. Sequeiros P, Carvalho V, Brito A. Tooth impaction.
Apropos of a clinical case of bilateral impacted mandibular
canines //Rev Port Estomatol Cir Maxilofac 1988 Jan-Mar;29(1):9-14
- 13. Cowman SC, Wootton WR.Bilateral impaction of
mandibular canines. //N Z Dent J 1979 Apr;75(340):113-4
- 14. Wechsler MH. An unusual cuspid impaction: report
of case. // J Can Dent Assoc 1973 Jan;39(1):35-46
- 15. Crescini A. Treatment of an
impacted canine: tunnel technic // Mondo Ortod 1987 Sep-Oct;12(5):67-73.
Р Е Ц Е Н З И Я
на редкий случай из практики по теме: «Комплексный
подход к выведению ретинированных клыков нижней челюсти», описанный
к.м.н. Ага-заде А.Р. и к.м.н.Гасымовой З.В.
Авторы приводят наблюдение из опыта своей работы,
относящееся к комплексному лечению ретенции клыков нижней челюсти.
Сообщение заслуживает внимания, прежде всего в связи с редкой встречаемостью
ретенции клыков на нижней челюсти. Кроме того, обращает на себя
внимание возраст пациентки – 19 лет, что в определенной степени
тоже может влиять на успешность лечения.
Уместно отметить, что вопросы
ретенции зубов и, в частности, клыков нижней челюсти мало освещены
в литературе и в этом плане каждое новое сообщение, а в данном
случае опыт работы авторов являются ценным дополнением.
Представленный
случай выведения ретинированных клыков нижней челюсти, проведения
комплексной, слаженной работой хирурга и ортодонта. При этом применен
оригинальный метод туннельной остеотомии, который позволил в созданное
костное ложе ортодонтическим путем вывести клыки с применением
эджуайз-техники.
Убедительны иллюстрации, свидетельствующие о восстановлении
целостности зубного ряда пациентки, страдающей от отсутствия зубов
и видимых дефектов, в том числе клыков нижней челюсти.
Несмотря
на сложность патологии, а именно ретенцию обеих клыков нижней челюсти
авторы успешно справились с выведением их и установлением в правильном
положении в зубном ряду.
Считаю, что метод, предложенный авторами
и испытанный на конкретном практическом материале, целесообразен
для широкого внедрения в практику.
Зав.кафедрой стоматологии
АзГИУВ, з.д.н.
Сеибдеков О.С.
Р Е Ц Е Н З И Я
на сообщение Агазаде А.Р и Гасымовой З.В. по теме:
«Комплексный подход к выведению ретинированных клыков нижней челюсти».
Процесс прорезывания зубов нередко сопровождается
различными аномалиями, среди которых можно назвать ретенцию клыков.
Если ретенция клыков верхней челюсти освещена в литературе достаточно,
то этого нельзя сказать про ретенцию клыков нижней челюсти. В этом
плане описанный авторами довольно сложный случай из практики, относящийся
к выведению клыков нижней челюсти представляет научно-практический
интерес и заслуживает большого внимания.
Комплексный труд хирургического
и ортодонтического лечения ретенции клыков нижней челюсти с применением
оригинальных методик – туннельной остеотомии и перемещение клыков
в зубной ряд эджуайз-техникой позволил авторам добиться успешных
результатов. Заслуживает внимания последовательность действий,
перечисленных в схеме ортодонтической и хирургической врачебной
тактики.
Весьма наглядны иллюстрации, где мастерство авторов
помогло юной пациентке восстановить не только косметический недостаток,
но и функцию выведенных клыков в зубном ряду. Положительные отдаленные
результаты свидетельствуют не только о сохранности жизнеспособности
пульпы, но и прочной фиксации клыков в зубном ряду нижней челюсти.
Представленный опыт выведения ретинированных клыков нижней челюсти,
использование оригинальных методик в комплексном подходе проведенных
манипуляций и восстановление целостности зубного ряда позволяет
рекомендовать опыт авторов для широкого внедрения в практику.
Зав. Кафедрой стоматологии
Азербайджанского
Медицинского Университета
профессор Гусейнова Т.Г.
191025, Санкт-Петербург, Невский пр.,
82
Редакция Журнала Институт стоматологии
Тел. 324-00-22 e - mail
: is
@ medi . ru Пушкаревой |
