Современные подходы к лечению зубочелюстных
аномалий.

доцент З.В. Гасымова

Кафедра стоматологии Азербайджанского Медицинского Университета
(зав. профессор Т.Г. Гусейнова)

   В связи со значительной повсеместной распространенностью зубочелюстных аномалий (ЗЧА) у детей, подростков и взрослых, как за рубежом так и в Азербайджане, проблема оказания им ортодонтической помощи остается весьма актуальной [1,3,4].
   По данным литературы последних лет около 60% детей и более 30 % подростков нуждаются и получают лечение съемными и несъемными ортодонтическими аппаратами, [2,5-12].
   Лечение ЗЧА в детском возрасте, особенно в периоде их активного роста, осуществляется съемными функциональными и механически действующими аппаратами, так как в этом возрасте возможно регулировать рост челюстных костей, у взрослых же ортодонтическое лечение представляет определенные трудности, что обусловлено большой ригидностью костей лицевого черепа, менее легкой их перестройкой, более низким уровнем адаптации к аппарату, и ограниченными возможностями регуляции роста челюстных костей. Кроме того, ЗЧА у взрослых, как правило, сопровождаются потерей зубов, болезнями пародонта, и изменениями в височно-нижнечелюстном суставе. При этом у взрослых увеличивается продолжительность активного и ретенционного периодов, учащаются рецидивы, возникает необходимость гиперкоррекци и комплексного лечения с привлечением врачей-стоматологов другого профиля: терапевтов, ортопедов, пародон­тологов и хирургов.
   В связи с вышеуказанным, целью нашей работы явилась разработка научно-обоснованного комплекса диагностических и лечебно-профилактических мероприятий для устранения функциональных, морфологических и эстетических нарушений.
   Материал и методы . Нами проведено комплексное обследование и лечение 1728 пациентов, обратившихся за ортодонтической помощью, из них 656 (38,0%) мужского пола, 1072 (62,0%) женского. Среди них было: 1248 детей в возрасте от 6 до 12 лет со сменным прикусом – (72,2%); 269 подростков в возрасте от 13-18 лет с постоянным прикусом (15,6%); и 211 взрослых старше 18 лет (12,2%). Распределение пациентов по возрасту и полу было следующим:

Таблица 1
Распределение пациентов по возрасту и полу

   Все пациенты были распределены на 3 группы с учетом разновидностей сагиттального смыкания первых постоянных моляров (по классификации Энгля): I группа – нейтральное смыкание моляров - 1032 пациента; II группа – дистальное смыкание моляров- 597 человек; III группа – мезиальное смыкание моляров - 99 человек (табл.2)

Таблица 2
Распределение пациентов по возрасту и разновидностям соотношения первых моляров по Энглю.

   Проведены следующие методы исследования: клинический, рентге­нографический, психологический, антропометрический, фотометрии­чес­кий, биометрический (изучение диагностических моделей челюстей), а также изучение гигиены полости рта. До начала ортодонтического лечения пациенты, наряду с санацией полости рта проходили комплексное обследование у ЛОР специалистов, педиатров, и др.
   Материалы обследования пациентов заносились в специально разра­бо­танные карты, в которых отражены анкетные данные и данные объек­тивного исследования жевательного аппарата, на основе чего создана ком­пьютерная база, включающая модели челюстей, рентгенограммы, фото­графии каждого пациента до, в процессе и после ортодонтического лечения.
   Результаты и обсуждение . Для ортодонтического лечения подростков и взрослых пациентов нами при­менялась, широко признанная в мировой практике не­­­­­съем­­­­ная эджуайз-техника («край в край»), заключающаяся в прик­реп­ле­нии к вестибулярной или лингвальной поверхности зубов специального приспособления - брекета, имеющего продольную прорезь (паз), в который вставляется проволочная ортодонтическая дуга.
   В условиях Азербайджанской Республики метод вестибулярной эджуайз техники впервые применен нами с 1997 г., а наиболее современный и сложный метод лингвальный техники - с 2002 года.
  Представляем примеры ортодонтического лечения пациентов из опыта наших наблюдений:
  Пациент М.М., 13 лет. Д-з: – нейтральный прикус, 1 класс по Энглю, индивидуальная макродентия, сужение верхней и нижней челюстей, небное положение 21 и 22 зубов, вестибулярное положение 11, 13, 23 зубов (рис.-1А). Лечение проводилось металлическими вестибулярными брекетами с пазом 0,18 (рис.-1Б). Результат лечения представлен на рис.-1В.
  Пациентка М.Г , 21 год. Д-з - дистальный, глубокий прикус (2 класс, 2 подкласс по Энглю), сужение верхней челюсти, скученность фронтальных зубов верхней челюсти (рис.-2А).
Лечение проводилось после удаления (по ортодонтическим показа­ниям) верхних первых премоляров с применением вестибулярных метал­лических брекетов с пазом 0,18 (рис.-2Б). Результат лечения представлен на рис.- 2 В.
  Пациент Д.Н. 16 лет. Д-з – Мезиальный прикус (3 класс по Энглю), первичная адентия 22 зуба, вторичная адентия 46 зуба, обратное резцовое соотношение, ретенция 13 зуба (рис.-3А).
Лечение проводилось металлическими брекетами с пазом 0,22 (рис.-3Б). После проведения этапа нивелирования, т.е. выравнивания зубных рядов проведено комплексное хирургическое и ортодонтическое вытяжение ретенированного 13 зуба (рис.-3В). Опыт работы показывает, что в последнее время пациенты, особенно подростки и взрослые при лечении, предъявляют большие требования к эстетике ортодонтических приспособлений, в связи с чем нами были применены «невидимые» брекеты из композита, керамики, а также внутренние - лингвальные брекеты.
  Пациент А.Ф., 1 9 лет. Д-з – нейтральный прикус, соотношение первых постоянных моляров по 1 классу Энгля, сужение верхней и нижней челюстей, тесное положение зубов (рис.-4А). Ортодонтическое лечение проведено керамическими брекетами с пазом 0,22 (рис.-4Б). Результат лечения представлен на рис.-4В.
  Пациент М.Б. 18 лет. Д-з - нейтральный прикус, соотношение первых постоянных моляров по 1 классу Энгля, наличие диастемы на верхней и нижней челюсти, поворот 41 зуба вокруг оси (рис.-5А).
   В данном случае применены лингвальные брекеты с пазом 0,18 (рис.-5Б), установленные «непрямым» способом с помощью специально изготовленной каппы. После завершения ортодонтического лечения (рис.-5В) во избежание рецидива пациенту изготовлены съемные ретенционные пластинки на верхнюю и нижнюю челюсти.

А Б В

Рис.1 Пациент М.М. 13 лет

А Б В
Рис.2 Пациентка М.Г 21 год

А Б В

Рис. 3 Пациент Д.Н. 16 лет.

А Б В

Рис.4 Пациент А.Ф., 1 9 лет

А Б В

Рис.5 Пациент М.Б. 18 лет
А - прикус до лечения, Б - в процессе лечения, В - после лечения.

Анализ комплексных методов клинико-рентге­но­ло­ги­ческой и функциональной диагностики при различных видах ЗЧА с учетом выраженности морфо-топикометрических, функциональных и эстетических нарушений позволил выявить патогенетические аспекты их развития, наметить рациональные методы профилактических мероприятий и комплексного лечения пациентов.
Таким образом, лечение различных видов ЗЧА с исполь­зованием соответствующих современных ортодонтических аппаратов позволяет повысить качество, сократить сроки, улучшить и сохранить достигнутые функциональные и эстетические результаты.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алимский А.В. Алиева Р.К. Частота аномалий зубочелюстной системы у школьников в различных регионах Азербайджана. //Ортодент-Инфо. –1999. - №2. – с.36-37.
2. рсенина О.И., Оспанова Г.Б. Систематизация современных ортодонтических аппаратов. //Клинич. Стоматология. – 1998.- №3.- с.78-81
3. Ахмедов А.А. Характеристика аномалий зубочелюстной системы у детей в различных регионах Азербайджана. //Профил.стом.заболеваний – первооснова здоровья детей. Мат-лы 2 Республиканской науч-практ.конфер. детских стоматологов. Баку.- 2000.- с.58-62.
4. Гараев З.И. Популяционно-генетические исследования аномалий зубочелюстной системы у населения Азербайджана. //Мат-лы научно-практической конф. «Актуальные вопросы физиологии и патологии человека» - Баку. –1999. – с.161-166.
5. Персин Л.С. Классификация зубочелюстных аномалий. //Ортодент-инфо.-1998.- №1.- с.3-5.
6. Тугарин В.А. Современная несъемная ортодонтическая техника Эджуайс и ее применение при зубо-челюстных аномалиях. Автоpеф. дис. ...канд.мед.наук.- Москва. -1995.
7. Хорошилкина Ф.Я. Устранение функциональных, морфологических и эстетических нарушений при лечении зубочелюстно-лицевых аномалий эджуайз-техникой.-М.Пумпа,-1995.-182С.
8. Alexander R.G. «Wick». The Alexander Discipline / Пер . с англ . С.Н.Гераси­мова. -Спб.: АОЗТ Дентал-Комплекс. 1997. -138с
9. Dyer G.S., Harris E.F., Vaden J.L. Age effects on orthodontic treatment. Adolescents contrasted with adults. //Am.J.Orthod. and Dentofac. Orthop. - 1991. - v.100, N 6. - p. 523-530
10. Gabris K., Marton S., Madlena M. Fogazati rendellenessegek gyakorisaga serdulokorban. //Fogorv-Sz. 2000 Dec; 93(12): 365-73.[Orthodontic anomalies in adolescents]
11. Graber T.M., Vanarsdall R.L. Orthodontics Current Principles and Techniques. Second Ed. -StLouis-Baltimore-Boston-Chicago-London-Madrid-Philadelphia-Sydney-Toronto: Mosby, 1994. -965 р .
12. Waters D., Harris E.F. Cephalometric comparison of maxillary second molar extraction and nonextraction treatments in patients with Class II malocclusions. //Am-J-Orthod-Dentofacial-Orthop. 2001 Dec; 120(6): 608-13; quiz 677.